双相障碍的睡眠障碍及其治疗

双相障碍患者睡眠障碍，不仅影响着患者躯体及精神健康，同时进一步降低了患者的生活质量。大量证据显示，睡眠缺乏不仅是心境事件的症状及即将发作的预警信号，还可诱发心境事件的复发，尤其是躁狂。然而，似乎并非所有的双相障碍患者均存在这一现象；即便存在，诱发的是躁狂还是抑郁也并不确定。

有两个因素可能影响患者对睡眠缺乏诱发心境事件复发的易感性：双相亚型和性别。双相障碍研究网络研究中，来自英国的一组研究者基于上述两个因素，探讨了睡眠缺乏诱发心境事件发作的发生率。简言之，研究者针对3140名双相障碍患者开展了半结构化晤谈，直接向患者了解睡眠缺乏是否触发了心境改变。除睡眠缺乏外，研究者还询问了有关躯体疾病、药物、非处方药及酒精对心境事件发作的影响。

美国睡眠医学会推荐，针对失眠的治疗及管理包括以下两个方面：（1）心理及行为治疗；（2）药物治疗。

具有循证学证据的心理及行为治疗包括：刺激控制疗法、放松疗法、矛盾意向疗法、睡眠限制疗法、生物反馈疗法及针对失眠的认知行为治疗（CBT-I）。鉴于疗效与药物治疗相当，且耐受性更佳，CBT-I已被美国国立卫生研究院推荐为失眠的一线治疗。相比于药物治疗，CBT-I的一个优势之处在于，该疗法着眼于教给患者如何自己使用睡眠策略。失眠治疗指南强调，在使用药物治疗急性及慢性失眠时，给予患者足够的认知行为治疗具有重要意义，而非单纯使用药物。

针对精神分裂症谱系障碍共病失眠患者，探讨心理及行为治疗疗效的研究很少。一些人认为，既然CBT-I是治疗非精神病个体失眠的一线方法，那么对于重性精神障碍患者理应同样奏效；然而另一些人则认为，精神病患者的阳性、阴性和/或认知症状可能干扰CBT-I治疗策略的充分使用。研究者认为，针对这一群体采用CBT-I是可行的，但仍迫切需要开展相关研究，以确定如何采用个性化的治疗策略帮助患者迎接种种挑战。

研究者还注意到，一些受试者存在认知缺陷，并提出为这一状况预留一些空间，并构建更为实际及动机增强效果更显著的机制，以推动患者持续使用治疗策略。简言之，针对这一群体开展CBT-I，应结合患者的个体化需要。

 文（北海冉升精神病医院 · 陈耀中）